Prolotherapie en Perineurale-injectie therapie onbekende behandelingen bij chronische Muskulo-Skeletale-Pijn.

Prolotherapie(PT) is een effectieve behandeling voor herstel van instabiliteit in banden en gewrichtskapsels (methode Hackett/Hemwall). Perineurale-injectie therapie (PIT) is succesvol bij chronische lokale spier/pees/zenuwpijn (methode Lyftogt). Beide behandelingen zijn in Nederland nauwelijks bekend en daarom weinig toegepast.

Prolotherapy (PT) behandeling voor instabiliteit van banden en gewrichtskapsels.

De behandeling Prolotherapy is rond de jaren 50 van de vorige eeuw ontstaan in de Verenigde Staten. Het is een afkorting Proliferatie therapie (proliferatie= celdeling) en betekent eigenlijk weefsel herstel door het stimuleren van de eigen celdeling. De chirurg G. Hackett kwam in zijn praktijk regelmatig chronische nek en rugpijn tegen na een voorafgaand auto-ongeval. Bij een kop/staart botsing worden dor de klap ligamenten en gewrichtskapsels uitgerekt met als gevolg instabiliteit en chronische pijn (bvb. Whiplash).

Het principe van Prolotherapie berust op het op gang brengen van een milde ontstekingsreactie (lokale proliferatie) waardoor versteviging van banden en gewrichtskapsel, vergelijkbaar met het scleroseren, stugger maken, van verwijde spataderen (varices).

In praktijk bleek dat injecties met Dextrose 15% het meest effectief was en de minste bijwerkingen veroorzaakte. In een gecontroleerd onderzoek bij sacro-iliacale rugpijn bleek Prolotherapy langer te helpen dan lokale Steroid injecties (2) en bij een ander onderzoek daalde de Pijnscore na 3 maanden van 7.2 (score van1-10) tot 2.2 (score van 1-10) (3).

In een overzicht van D. Reeves zijn verschillende klinische onderzoeken op een rij gezet en van commentaar voorzien. Een gunstig effect is aangetoond bij een aantal gewrichtsaandoeningen zoals: beginnende knie artrose, achillespees ontstekingen, handartrose en bekkenpijn /instabiliteit (4).

Mijn eigen ervaringen bij patiënten met jarenlang (7-10 jaar) bestaande bekkenpijn na bevalling (bekkeninstabiliteit) is dat 7 van de 10 patiënten pijnvrij waren na 3 tot 4 maanden behandeling.

Perineural-Injectie-Therapie behandeling van chronische oppervlakkige zenuw/peespijn.

Vanaf begin 2005 bleek in praktijk dat Perineurale-injectie therapie (PIT) effectief was bij pijnlijke peesaanhechtingen zoals tenniselleboog, achillespeespijn en liespijn (4,5,6). Het verschil met de PT is dat bij PIT dextrose injecties oppervlakkiger worden gegeven, in het bindweefsel (fascia) tussen huid en spier. Bij peespijn worden kleine zenuwuiteinden onder de huid bij de pees dichtgedrukt waardoor pijn ontstaat. De werking berust op het vergroten van ruimte rond dichtgedrukte zenuwtakjes waardoor herstel optreed en afname van het pijn.

Een uitgebreid overzicht over beide behandelingen staat beschreven in het veel gebruikte medische handboek Pain Management van Waldman ed (7).

Momenteel wordt Prolotherapy in de VS toegepast in de sportgeneeskunde maar ook in de huisartspraktijk bij chronische musculoskeletale pijn ten gevolge van pees- en bandletsel (8).

Kleine klinische onderzoeken over het effect van PT en NPT worden steeds vaker gepubliceerd maar grote onderzoeken in vooraanstaande medische tijdschriften ontbreken momenteel maar komen hopelijk op korte termijn (4,5,6,8,9,10,12,13,14).

Bijwerkingen van deze behandelingen komen nauwelijks voor. Dextrose wordt door het lichaam gebruikt als energiebron en geeft geen allergische reacties. Soms kan Lidocaïne kan een enkele keer een allergische reacties geven bij mensen die hiervoor overgevoelig zijn.

Bijwerkingen in de vorm van infecties heb ik persoonlijk na 3000 behandelingen nog niet meegemaakt. De injecties door de huid kunnen soms gevoelig zijn en ter plaatse een zwelling geven en soms een blauwe plek van enkele dagen.

De behandeling van kniepijn en nekpijn met Perineurale-injectie therapie is te zien op een 3 min durende Promotiefilm op de website www.triggerpointsalkmaar.nl

Referenties en literatuur.

  • 1: G.S. Hackett, G.A. Hemwall, G.A. Montgomery. Ligament and Tendon Relaxation treated by Prolotherapy by The Hackett Hemwall Foundation, 5th Ed Fourth Printing 2008.

  • 2: Kim WM, Lee HG, Jeong CW et al. A randomized controlled trial of intra-articular prolotherapy vs steroid injection for sacroiliac joint pain. J Altern Complement Med 2010;16:1285-90

  • 3: Cusi M, Saunders J, Hungerford B et al. The use of Prolotherapy in the sacroiliac joint. Br J. Sports Med 2010;44:100-104

  • 4: Reeves K.D. Research update january 2013:Prolotherapy and Perineural Injection www.DoctorReeves.com

  • 5: Lyftogt J. Subcutaneous prolotherapy treatment of refractory knee, shoulder and lateral elbow pain. Aust Muskuloskeletal Med. 2007;12(2):110-2.

  • 6: Lyftogt J. Prolotherapy for recalcitrant lumbago. Aust Muskuloskeletal Med 2008;13(5):18-20.

  • 7: Reeves KD, Lyftogt J. Prolotherapy: Regenerative injection therapy. In: Waldman SD (ed): Paim Management. Philadelphia; Saunders (Elsevier), 2nd; 2011:1027-1044

  • 8: Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy in Primary Care Practise. Prim Care 2010;37 (1):65-80

  • 9: Topol GA, Podesta LA Reeves KD et al. Hyperosmolar Dextrose Injection for Recalcitrant Osgood- Schlatter Disease. Pediatrics 2011;128(5):e1121-1128.

  • 10: Scarpone M, Rapago DP, Zgierska A et al. The efficacy of prolotherapy for lateral epicondylosis: a pilot study.Clin J Sports Med 20081;8(3):248-250.

  • 11: Yelland MJ, Lyftogt JA, Ng SK et al. Prolotherapy injections and eccentric loading exercises for painful Achilles tendinosis: a randomised trial. Br J Sports Med 2011;45(5):421-8.

  • 12: Topol GA, Reeves KD. Regenerative injection of elite athletes with career-alterin chronic groin pain who fail conservativetreatment: a consecutive case series. Am J Phys Med Rehabil. 2008;87(11):890-902.

  • 13:Yelland MJ, Glaziou PP, Bogduk N et al. Prolotherapy injections, saline injections, and exercises for chronic low-back pain: a randomized trial. Spine 2004;29:9-16.

  • 14: Rabago D, Best TM, Beamskey M, Patterson J. A systematic review of prolotherapy for chronic musculoskelatel pain. Clin J Sport Med. 2005;15(5):376-80.

Dr. H.R. van den Brink, Reumatoloog
Gespecialiseerd in behandelingen van Chronische-Musculoskeletale-Pijn
www.triggerpointsalkmaar.nl
tel: +31622171615

06-12-2017